Навигация по сайту
Статистика
Статистика
Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Электронные сигареты
Раздел:
Характеристика доношенного новорожденного ребенка
Уже с момента рождения происходят значительные сдвиги в обмене веществ изменяются функции отдельных органов и систем. Устанавливаются легочное дыхание, внеутробный кровообращение, начинают функционировать органы пищеварения, появляется собственная теплорегуляции, изменяются морфологические и физико-химические свойства крови.
Основные функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, которое может легко нарушаться. Некоторые физиологические процессы переходят в патологические. Новорожденный приспосабливается к внешнему миру, имея незрелую нервную систему и недостаточные иммунобиологические реакции. Поэтому этот период считают критическим.
Признаком доношенного ребенка является беременность, которая длится 38 - 40 нед. Показатели физического развития новорожденного зависят от многих причин: состояния здоровья матери, ее питания, течения беременности, пола ребенка. Поэтому масса и длина тела ребенка имеют широкие границы: от 2500 г и выше (в среднем 3200 г) и от 45 до 58-60 см (в среднем 52 см). Окружность головы (34-36 см) несколько больше, чем окружность грудной клетки (32-34 см).
Для характеристики новорожденных детей существует понятие зрелости. Зрелый доношенный ребенок громко кричит, активно сосет, хорошо удерживает тепло. Ребёнок делает активные движения, у него выражен мышечный тонус, есть такие физиологические рефлексы, как рефлекс сосания и глотания, ладонно-ротовой рефлекс Бабкина (при нажатии на ладони ребенок открывает рот), хватательный рефлекс Робинсона (если ребенку вложить в ладонь палец , то она крепко схватывает его), рефлекс ползания, или феномен Бауэра (ребенок, положенная на живот, пытается ползти), рефлекс автоматического хождения (новорожденный переступает с ноги на ногу, если его держать в вертикальном положении) и т.п..
Осложненное течение беременности и воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды на плод может привести к определенной степени функциональной незрелости доношенного новорожденного. У таких детей нарушается деятельность различных органов и систем: печени, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, терморегуляции и т.д.. Это является причиной высокой заболеваемости и смертности. В незрелых новорожденных нарушаются также адаптационные процессы.
Кожа у новорожденного гладкая, эластичная, несколько отечна, гиперемирована и покрыта слоем творожистого масла. Тонким и нежным является эпидермальный слой. Соединительная ткань слабо развита, количество мышечных волоконец незначительная, зато кожа очень васкуляризирована. В ней хорошо развиты сальные железы и плохо - потовые. Кожа новорожденного имеет повышенную уязвимость и пониженную защитную функцию, поэтому через нее в организм может проникнуть любая инфекция. Кожа является органом дыхания и имеет хорошо выраженные выделительные свойства. Через кожу ребенок чувствует тепло и холод, прикосновение и боль.
Подкожная жировая клетчатка откладывается в последние два месяца перед рождением и, как правило, у доношенных детей хорошо развита.
Мышечная система недостаточно развита, особенно на конечностях. Наблюдают значительное гипертонию мышц. Преобладает тонус сгибателей, предоставляющая ребенку характерной позы.
Нервная система у новорожденных как морфологически, так и функционально еще незрелая, однако под влиянием внешних условий она постоянно дифференцируется и совершенствуется. Это определенным образом сказывается на росте и развитии ребенка.
Головной мозг ребенка по сравнению с мозгом взрослого относительно большой и тяжелый. Масса его составляет 350-400 г. Кора большого мозга тонкая, борозды неглубокие, не всегда четко выражены. Серое вещество мозга недостаточно ограниченная от белого. Спинной мозг по сравнению с другими отделами центральной нервной системы имеет совершенную строение и функционально зрелый.
Органы чувств у новорожденных несовершенны. Однако вкус они различают хорошо. От сладкого ребенок успокаивается, облизывает губы и делает глотательные движения, от горького, соленого и кислого становится беспокойным. Обоняние развито слабо, однако младенцы нередко отказываются сосать, если трещины сосков матери смазанные препаратами с неприятным запахом. Прикосновение ребенок чувствует достаточно хорошо, реагируя на легкое механическое подразнювання кожи и слизистых оболочек. Что касаеться зрения, то она воспринимает только свет. Некоординированные движения глаз обусловливают физиологическое косоглазие. Яркий свет вызывает защитный рефлекс моргания. Слух снижен, но на сильные звуки ребенок реагирует: он вздрагивает, мышцы ее лица сокращаются изменяется частота и глубина дыхания. Боль несколько ослаблено.
Органы дыхания. Нос у новорожденных малый, хрящи его мягкие, ходы сужены. Слизистая оболочка нежная, хорошо васкуляризована, а потому очень уязвима и быстро отекает, что затрудняет дыхание носом. Придаточные пазухи носа недоразвиты. Слуховая труба короткая и широкая, расположена горизонтально. Горло, гортань, трахея и бронхи узкие, с мягкими хрящами и слаборазвитая эластичной тканью, их слизистая оболочка нежная, с хорошо выраженным кровоснабжением.
Грудная клетка бочкообразна, ребра мягкие, податливые, размещенные горизонтально. Трахея на уровне III-IV грудных позвонков раздвоенная. Бронхи относительно узкие. Легкие имеют густую капиллярную сеть и мало эластичной ткани. Нижняя граница их расположена выше, чем у детей грудного возраста, что связано с высоким расположением диафрагмы.
Органы дыхания начинают функционировать с момента рождения. Появление первого вдоха обусловлена комплексом факторов, возбуждающих центр дыхания. После рождения в крови повышается содержание углекислоты в 4,5-5,3 кПа, давление кислорода снижено до 4,5-5,3 кПа (35-40 мм рт. Ст.), Что приводит к метаболическому ацидозу. Это вызывает возбуждение дыхательного центра. В возникновении первого вдоха определенное значение имеют также температурные, тактильные и другие внешние рефлекторные раздражители. Вслед за первым вдохом появляются нерегулярные одиночные дыхательные движения, и только несколько позже налаживается правильное, ритмичное дыхание (40-60 дыханий в 1 мин). Механизм заполнения воздухом легких заключается в возникновении после первого вдоха негативного присисного давления. Далее устанавливается положительное давление, которое приводит к активному выдохе. Объем каждого вдоха составляет 15-20 см. Насыщение крови кислородом в первый день жизни - 64-92%, на 7-й день оно возрастает до 87-97%.
Сердечно-сосудистая система. После рождения ребенка и перевязки пуповины функция сердечно-сосудистой системы значительно меняется. Прекращается плацентарное кровообращение, начинает работать малый круг кровообращения. С легких кровь поступает в левое предсердие, вследствие чего в нем повышается давление, закрываются и зарастают овальное отверстие и артериальный пролив. Кровообращение у новорожденных осуществляется вдвое быстрее, чем у взрослых, и продолжается 11-12 с. Сердце размещается высоко, а его размеры относительно грудной клетки значительно крупнее, чем у взрослых. Пульс в первые дни после рождения составляет 140-160 за 1 мин. К 4-й недели жизни он постепенно замедляется, достигая 125-140 в 1 мин. Для него характерны лабильность и аритмия, особенно дыхательная. Максимальное артериальное давление у новорожденных составляет 9,3-9,9 кПа (70-74 мм рт. Ст.), Минимальный - 4,7-6,7 кПа (35-50 мм рт. Ст.).
Кровь и органы кроветворения. В эмбриональный период гемопоез происходит преимущественно в печени, кроветворная функция которой до 5-го месяца усиливается, а затем постепенно ослабляется и при рождении ребенка почти прекращается. С 4-го месяца внутриутробного развития наряду с печенью кроветворными органами являются костный мозг, селезенка и лимфатическая ткань. У новорожденного основным гемопоетичным органом является красный костный мозг.
Сразу после рождения количество эритроцитов у новорожденного равен 5-1012 / л, а уровень гемоглобина составляет 10,55-12,41 ммоль / л (17-20 г%). Со 2-го дня жизни эти показатели постепенно снижаются, 80% гемоглобина у новорожденного приходится на фетальные его форму, что имеет важное значение при адаптации организма к новым условиям жизни. В течение 3 мес фетальный гемоглобин почти полностью заменяется на гемоглобин А (взрослая форма).
Количество лейкоцитов у новорожденных находится в пределах 10-30409 / л. В первые дни преобладают нейтрофилы. В конце 1-й недели количество их уравнивается с такой лимфоцитов - наступает так называемый первый перекрест. В дальнейшем количество лимфоцитов возрастает. В первые недели жизни содержание моноцитов и тромбоцитов повышен.
Печень у новорожденных большое, полнокровная, бедна на соединительную ткань. При пальпации ее нижний край выступает из-под реберной дуги на 1-2 см. Через недостаточное продуцирование печенью фермента глюкуронилтрансферазы, участвующий в связывании свободного билирубина, у новорожденных развивается физиологическая желтуха. Снижается синтез протромбина и других факторов свертывания крови, что приводит склонность до геморрагического синдрома. Гликоген образующая функция печени также незрелая.
Система пищеварения. Ротовая полость у новорожденных относительно невелика. Она имеет нежную и хорошо васкуляризирована слизистую, защитная функция которого снижена. Слюнные железы недоразвиты, количество слюны уменьшена, поэтому слизистая оболочка ротовой полости относительно сухая. Со слюной выделяются ферменты амилаза и птиалин, расщепляющие полисахариды, и мальтаза, что разлагает дисахариды до моносахаридов.
На губах расположены твердые валики, которые способствуют плотному захвату соска. В толще щек размещены жировые образования (комочки Биша), которые улучшают акт сосания.
Пищевод имеет длину 10-11 см. В его слизистой оболочке есть много сосудов и мало слизистых желез. Слизистая оболочка сухая и очень уязвима.
Содержимое желудка в первые дни жизни составляет ЗО-34 мл, на 10-й день - 70-80 мл. Мышцы кардиальной его части развиты слабее, чем мышцы воратаря. Поэтому у новорожденных легко возникают срыгивания и рвота.
Слизистая оболочка кишечника обладает повышенной проницаемостью для микроорганизмов и токсинов. Она нежная, впечатлительная, богатая на сосуды и лимфатические узлы. Сразу после рождения содержание кишок стерильный, однако уже через несколько часов к ним попадает сапрофитная микрофлора (бифидобактерии, непатогенная кишечная палочка и др.). При условии натурального вскармливания преобладают бифидобактерии, искусственные - кишечные палочки.
Желудочный сок у новорожденных по сравнению со взрослыми характеризуется пониженной кислотностью и ферментативной активностью, что обусловливает его недостаточную защитную функцию, однако сычужного фермента вырабатывается много. В первые 2-3 дня после рождения во время испражнений отходит меконий, позже - переходный кал, который впоследствии становится золотисто-желтым. Частота стула у новорожденных - до 3 раз в сутки. Если нет мекония в первые дни жизни, надо заподозрить заращение (атрезия) прямой кишки.
Органы мочевыделения. Почки по сравнению с массой тела у новорожденных больше, чем у взрослых, поэтому их можно пропальпировать. Почки доношенного ребенка функционируют с первых дней жизни, хотя имеют еще эмбриональную строение, в частности недоразвитые мозговое вещество и почечную кору.
В первые 2-4 дня после рождения наблюдают физиологическую олигурии (мало мочи), обусловленную недостаточным поступлением в организм ребенка жидкости. Поэтому мочеиспускание учащаются до 20-25 раз за сутки, причем каждый раз выделяется 10-15 мл мочи. Первые порции мочи бесцветные или имеют желтый оттенок. Затем моча становится ярко-желтой, а в дни, когда масса тела наименьшая, - почти коричневой. С 4-5-го дня жизни и до конца первого месяца она прозрачная и бесцветная.
| Всего комментариев: 0 | |