Вскармливания недоношенных детей - Заболевание внутренних органов - Педиатрия - Каталог статей - Медицина

Карта сайта Контакты Главная

Авторизация на сайте

Статистика

Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Электронные сигареты

Раздел:

Вскармливания недоношенных детей

АвторДобавил: Гость | ДатаДата: 06.12.2016
Вскармливания недоношенного ребенка может считаться организованным достаточно хорошо тогда когда темпы его постнатального роста примерно соответствуют скорости внутриутробного развития, проявления дефицита тех или иных пищевых веществ отсутствуют, а основные биохимические параметры находятся в пределах возрастных нормативов.

Физиологическая потребность в пищевых факторах зависит от возраста ребенка и характера вскармливания. При условии естественного вскармливания оптимальная потребность в белках у недоношенных детей до 2 нед составляет 2-2,5 г / кг, в 2 нед - 1 мес - 2,5-3 г / кг, старше 1 мес - 3-3,5 г / кг. В случае искусственного вскармливания эти показатели увеличиваются на 0,5 г / кг. Потребность в жирах составляет 5,5-6,5 г / кг, в углеводах - 12-15 г / кг независимо от вида вскармливания. В первые 3 дня жизни суточная энергетическая потребность соответствует З0-60 ккал / кг (125,1-250,2 Дж / кг), на 10 - 14-е сутки - 100-120 ккал / кг (417-500,4 Дж / кг), достигая до 1-месячного возраста 135 - 140 ккал / кг (562,95-583,8 Дж / кг). Со 2-месячного возраста энергетическая потребность недоношенных младенцев с массой тела при рождении 1,5 кг снижается до 130-135 ккал / кг (542,1 - 562,95 Дж / кг), в то время как в глубоконедоношенных детей она составляет 140 ккал / кг (583,8 Дж / кг), а в возрасте 4-5 мес - 130 ккал / кг (542,1 Дж / кг). Примерное количество калорий (кг х сутки) в первые 10 дней жизни составляет: день жизни • 10 + (10-20). И молоко женщин, родивших преждевременно, и, тем более, донорское женское молоко является неадекватным потребностям недоношенного ребенка не только по энергетической ценности, но и по содержанию белков, натрия, кальция, фосфора, магния, железа, меди, цинка, витаминов В2 , В6, С, В, Е и К, а также фолиевой кислоты. Оно не позволяет обеспечить внутриутробные темпы физического развития. Обычные адаптированные молочные смеси дают возможность добиться более высоких темпов физического развития, но менее благоприятно влияют на показатели белкового обмена. Адаптированные смеси, специально предназначенные для вскармливания недоношенных детей, содержат модифицированный белковый компонент с включением сывороточных белков и обеспечивают необходимые показатели развития, не предопределяя значительных сдвигов в состоянии аминокислотного обмена.

Техника и методы питания недоношенных детей. Первое кормление. Недоношенным детям, рожденным от здоровых матерей, с массой тела 2 кг в удовлетворительном состоянии рекомендуется раннее кормление - через З0 мин после родов. Во всех остальных случаях время первого кормления определяется состоянием ребенка и степенью незрелости. Для младенцев с массой тела при рождении менее 1000 г следует предусмотреть начало ентерального питания после 3-7-го дня жизни; и лишь при условии удовлетворительного состояния ребенка и отсутствии клинических проблем энтеральное питание можно начать быстрее. В таком случае парентеральное питание нужно начать как можно раньше, однако не позднее 4-го дня жизни. Опасно кормить детей с малой массой тела, если у них открытый артериальный проток, выраженные симптомы сердечной недостаточности, повторные приступы апноэ или брадикардии, а также в условиях нестабильности общего состояния. Не рекомендуют кормить больных недоношенных детей до появления клинических симптомов улучшения, а также младенцев, родившихся в состоянии тяжелой асфиксии, до С-5-го дня жизни.
Первое (пробное) энтеральное питание проводят с использованием исключительно дистиллированной воды, чтобы предотвратить развитие постаспирацийних осложнений. Для парентерального питания используют концентрированные растворы глюкозы, растворы кристаллических аминокислот (полиамин, панамин, альвезин, левамин, аминостерил, аминазин и др.), начиная с расчета 0,5 г / кг в сутки и постепенно увеличивая дозу при условии хорошей толерантности до 2,5 г / кг. Со 2-го дня полного парентерального питания показано дополнительное назначение жировых эмульсий (липофунды-на, Интралипида, липозину т.д.), начиная с 0,5 г / кг в сутки и постепенно увеличивая дозу до 3,0 г / кг. При таком условии общий объем вводимой жидкости на 1-щу-3-ТТО сутки жизни, составляет 60-80 мл / кгг на 4-ю-8-е сутки - 80-130 мл / кг, в 2-4 нед - 150 мл / кг. Однако проведение длительного полного парентерального питания нарушает адаптацию пищеварительного канала к условиям внеутробной жизни, блокирует созревание местной иммунной системы. Позднее начало энтерального питания повышает негативно влияет на будущее физическое и нервно-психическое развитие ребенка и на показатели его здоровья. Поэтому энтеральное питание нужно начинать при наличии минимальной толерантности к молочному продукту со стороны ребенка.
Характер вскармливания. Женское молоко является основным, приоритетним продуктом, который используется для вскармливания недоношенных детей в наших условиях. Особая роль здесь принадлежит молозива, отличающийся уникальностью пищевых и иммунобиологических свойств. Следует учитывать, что в процессе обработки и хранения донорское молоко теряет часть своих ценных иммунобиологических качеств. Поэтому в условиях специализированных отделений избыток молока после сцеживания нужно хранить в холодильнике в течение 3 ч до следующего кормления и использовать в пищу без термической обработки. Если есть необходимость проведения последнего, то рекомендуется применять пастеризацию при температуре 62-63 ° С в течение З0 мин. Отсутствие или недостаточное количество грудного молока является показанием к назначению адаптированных молочных смесей. Появление их специализированных вариантов для недоношенных детей позволило повысить энергетическую ценность питания, но не решила всех вопросов, поскольку возникли новые проблемы (лактобезоар желудка, усвоение пищевых веществ, эвакуаторную функцию желудка и др.). Поэтому оптимальным, с современной точки зрения, следует считать использование грудного молока с применением специальных корректирующих приложений, содержащих белки, углеводы, жиры, кальций, фосфор, другие микроэлементы, а также-нужны витамины. Другие варианты проведения пищевой коррекции могут быть отнесены использование специальных смесей для недоношенных детей, дополнительное назначение молозива, концентрированной "Ма-люткы", белкового "энпит", 9% творога. Кроме того, применяют препараты кальция (глюконат или лактат) в среднесуточной дозе 100 мг / кг за кальцием, фосфорные соли (кальция или натрия фосфат) в дозе 50 мг / кг по фосфору, меди сульфат в виде 0,01% раствора - 1 мл / кг, 0,001% раствор кобальта сульфата - 0,2 мл / кг, а для младенцев с массой тела при рождении менее 1500 г - фолиевую кислоту - 50 мкг в сутки до 40 нед гестационного возраста. Всем недоношенным детям, особенно глубоконедоношенных младенцам, от 6 недель жизни в течение всего 1-го года показано назначение препаратов железа в среднесуточной дозе 2 мг / кг за элементарным железом. При отсутствии противопоказаний от 10-14-го дня жизни в течение 1-го года профилактически назначают витамин D3 (видеин) в суточной дозе 500 -1000 МО. Недоношенные дети требуют более раннего введения в рацион овощных отваров, соков, фруктовых блюд и прикормов. Лимонный или яблочный соки можно назначать с 2-3-й недели жизни, яблочное пюре - с 2-го месяца, в 3-месячном возрасте вводят 1 / 4 вареного желтка, а с 3,5-4 мес - первый прикорм в виде овощного пюре. Согласно ранее назначают овощной суп, протертую печень {с 5-5,5 мес), 8% гречневую кашу, мясной бульон (с 6 мес) и мясной фарш (с 6,5-7 мес).
Количественный расчет питания проводят калорийным или объемным способом. В первом случае используют приведенные величины потребности недоношенного младенца в калориях. В возрасте 9-10 дней суточное количество молока составляет 1 / 7 массы тела, в возрасте 12-14 дней - 1 / 6 массы тела и в возрасте С-4 нед - 1 / 5 массы тела. При этом обязательно учитывают состояние ребенка, индивидуальную толерантность к энтерального питания. Рассчитывая энтеральное питание недоношенных детей в раннем неонатальном периоде, нельзя применять никаких стандартных формул.
Режим кормлений. Новорожденные с очень малой массой тела при рождении переносят непрерывное желудочное введение (инфузию молока, смеси) лучше, чем периодическое быстрый ввод, лучше удерживая при этом условии насыщения гемоглобина кислородом и затрачивая меньше энергии. Однако и в таких случаях возможно использование периодического зондового кормления через 1, 2 или 3 часа. При отсутствии срыгиваний и в случае нормальных стула недоношенный ребенок с большей массой тела должен получать грудное молоко или молочную смесь 8 раз на 1 сутки, через 3 часа.
Методы питания. Существуют 3 основных метода питания: кормление через зонд, кормление из бутылочки и прикладывание к груди.
Первый из них используется в случае вскармливания глу-боконедоношених новорожденных со сниженным сосательный рефлекс, а также всех детей в тяжелом состоянии. Зондовое кормление можно применять и в случае недостаточного увеличения массы тела у новорожденных, которые вяло сосут. Разработано несколько способов зондового питания: однократное введение зонда в желудок (одноразовый зонд), применение желудочного зонда в течение нескольких дней (постоянный зонд) и введение зонда в двенадцатиперстную кишку (назоеюнальний транспилоричний способ). В широкой клинической практике наиболее распространенным является метод постоянного назогастрального питания как достаточно эффективный, простой и безопасный по сравнению с методом транспилоричного кормления. Постоянный зонд (размеры 4,6) вводят через носовой ход на длину, равную расстоянию от мочки уха через переносицу до мечевидного отростка. После этого нужно убедиться, что он установлен правильно (визуальный контроль через полость рта, получение содержимого желудка). Зонд должен находиться в полости желудка не более 3 суток; если остаются показания к зондового питания, его заменяют через 1-3 дня, следующий вводят через другой носовой ход.
Молоко или смесь вводят через постоянный зонд достаточно быстро (с помощью шприца без поршня), медленно (с помощью инфузионной помпы - от 0,5 до 10 мл / ч) или капельно. Режим ввода определяется степенью зрелости и состоянием ребенка, особенностями ее патологии, техническими возможностями отделение. Для детей с массой тела менее 1000 г энтеральное питание следует начинать (после пробы с дистиллированной водой) с непрерывной зондового введения молока в желудок со скоростью 0,5-1 мл / час, постепенно увеличивая объем (обычно на 0,5 - 1 мл / ч через 12, 24, 48 ч). Для младенцев с массой тела менее 1500 г энтеральное питание назначают после пробы с дистиллированной водой из расчета 2 мл / кг каждые 2 часа. Разовый объем питания увеличивают в среднем через 8 ч на 1 мл до достижения 20 мл, после чего ребенка переводят на 8-разовое кормление.
Если назначенный объем ребенок не переносит, следует вернуться к предыдущему объему, оставлять его некоторое время и снова начать увеличение. Промежутки между кормлениями можно продлить от 2 до 3 ч, когда разовый объем достигнет 18-20 мл, а непрерывное кормление заменить на периодическое, если скорость введения составит 8-10 мл / час. При проведении зондового питания перед каждым следующим кормлением надо проверить остаточное содержание желудка и немедленно прекратить энтеральное питание, если: 1) желудочный остаток имеет зеленый цвет или содержит желчь, 2) объем остатка превышает треть объема предыдущего введения, 3) наблюдают рвота, вздутие живота, кровь в стуле.
При Появления сосательного рефлекса и улучшение общего состояния ребенка нужно постепенно переводить ее на кормление из бутылочки, чередуя его с применением одноразового зонда. Кормление из бутылочки не рекомендуют до достижения младенцами 34-35 нед гестации (1500 г), а также к установлению доброй координации сосания, глотания.
Если масса тела ребенка составляет 1700 г, при условии удовлетворительного общего состояния его можно прикладывать к груди. Перевод на третий метод питания осуществляют постепенно, начиная с одного раза и увеличивая число прикладываний к груди с каждым следующим днем.
Оценка эффективности питания недоношенных детей осуществляют по ряду показателей, из которых наиболее объективным является клинико-физиологические параметры: общее состояние, нервно-психический статус, данные лабораторного обследования (общий анализ крови, уровень общего белка, коэффициент альбуминоглобулинов , копрологическое исследования и т.п.).
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *: